Ga naar inhoud
Bel ons: 070-3686138
|
info@madurodammanege.nl
Bel ons: 070-3686138
|
info@madurodammanege.nl
Toggle Navigation
HOME
Informatie
Doelstelling
Stichting Paardrijden voor Gehandicapten (ANBI)
Geschiedenis
Voorzieningen
Kantine
De Manegebak
Paarden
Stagiaires
Ruiters
Aanmelden
Kosten
Goed om te weten…
Basalt Revalidatie
Kleding
Jaarplanning
Vrijwilligers
Belangrijk werk
Aanmelden
Sponsors
Contact
Webshop
Winkelmandje
Madurodam manege
Madurodam manege
Wil je ons helpen?
Word donateur
Madurodam manege
Aanmelding nieuwe ruiter
MADURODAM MANEGE
INSCHRIJFFORMULIER RUITER
NAW GEGEVENS RUITER
Voorletters
*
Roepnaam
*
Achternaam
*
Geslacht
*
Man
Vrouw
Geboortedatum
*
DD dash MM dash JJJJ
18 jaar of ouder
Ik ben 18 jaar of ouder
Woonadres
*
Straat + huisnummer
Stad
Postcode
Telefoonnummer
Indien van toepassing
E-mailadres
*
Naar dit mailadres wordt de bevestiging gestuurd.
Wettelijk vertegenwoordiger (indien van toepassing)
Ik heb een wettelijk vertegenwoordiger
OUDERS/ VERZORGERS
Naam
*
Voorvoegsel
Dhr.
Mevr.
Voornaam
Achternaam
Telefoonnummer
*
E-mailadres
*
WETTELIJK VERTEGENWOORDIGER
Naam
*
Voorvoegsel
Dhr.
Mevr.
Voornaam
Achternaam
Adres
*
Straat + huisnummer
Stad
Postcode
Telefoonnummer
*
E-mailadres
*
FACTURATIE
Ik meld me aan voor:
*
Aangepaste les (voor mensen met een beperking)
Reguliere kinder- jeugd lessen (vanaf 6 jaar)
Reguliere volwassenen lessen (vanaf 18 jaar)
Automatische incasso
*
De verschuldigde contributie wordt in vier termijnen afgeschreven.
Automatische incasso per kwartaal.
Automatische incasso per jaar.
Factuur adres
*
Dit is het adres van de ruiter.
Dit is het adres van de wettelijk vertegenwoordiger.
Dit is een ander adres dan hierboven beschreven.
IBAN
*
Voorletters rekeninghouder
*
Achternaam rekeninghouder
*
Adres
*
Straat + huisnummer
Stad
Postcode
Telefoonnummer
*
E-mailadres
*
CONTACTGEGEVENS IN GEVAL VAN NOOD
Relatie tot de ruiter
*
Ouders/ verzorgers
Broer/ Zus
Familie (oom, tante, neef of nicht)
Buurman/ buurvrouw
Naam
*
Voornaam
Achternaam
Telefoonnummer
*
Extra contactpersonen
Ik wil nog een tweede contactpersoon opgeven.
Relatie tot de ruiter
*
Ouders/ verzorgers
Broer/ Zus
Familie (oom, tante, neef of nicht)
Buurman/ buurvrouw
Naam
*
Voornaam
Achternaam
Telefoonnummer
*
TOESTEMMING PUBLICATIE FOTO'S & VIDEO'S
Ik geef toestemming foto's en video's met mij herkenbaar afgebeeld te gebruiken voor:
*
website (www.madurodammanege.nl)
social media kanalen van de manege
nieuwsbrief (digitaal)
foldermateriaal en ander drukwerk
professionele media (kranten & televisie)
geen van bovenstaande
Email
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
Doneer nu via iDeal
Bedrag
*
€15,00
€25,00
€50,00
Ander bedrag
Prijs
*
Het minimale bedrag is €5,00
Totaal
0,00 €
Ik doneer liever anoniem
ik doneer liever anoniem
Naam
*
Voornaam
Achternaam
E-mailadres
*
Betaalmethode
iDEAL
Discover
Ondersteunde creditcards: Discover
Kaartnummer
Vervaldatum
Beveiligingscode
Naam kaarthouder
Comments
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
Winkelwagen
Aanmelding nieuwe ruiter
MADURODAM MANEGE
INSCHRIJFFORMULIER RUITER
NAW GEGEVENS RUITER
Voorletters
*
Roepnaam
*
Achternaam
*
Geslacht
*
Man
Vrouw
Geboortedatum
*
DD dash MM dash JJJJ
18 jaar of ouder
Ik ben 18 jaar of ouder
Woonadres
*
Straat + huisnummer
Stad
Postcode
Telefoonnummer
Indien van toepassing
E-mailadres
*
Naar dit mailadres wordt de bevestiging gestuurd.
Wettelijk vertegenwoordiger (indien van toepassing)
Ik heb een wettelijk vertegenwoordiger
OUDERS/ VERZORGERS
Naam
*
Voorvoegsel
Dhr.
Mevr.
Voornaam
Achternaam
Telefoonnummer
*
E-mailadres
*
WETTELIJK VERTEGENWOORDIGER
Naam
*
Voorvoegsel
Dhr.
Mevr.
Voornaam
Achternaam
Adres
*
Straat + huisnummer
Stad
Postcode
Telefoonnummer
*
E-mailadres
*
FACTURATIE
Ik meld me aan voor:
*
Aangepaste les (voor mensen met een beperking)
Reguliere kinder- jeugd lessen (vanaf 6 jaar)
Reguliere volwassenen lessen (vanaf 18 jaar)
Automatische incasso
*
De verschuldigde contributie wordt in vier termijnen afgeschreven.
Automatische incasso per kwartaal.
Automatische incasso per jaar.
Factuur adres
*
Dit is het adres van de ruiter.
Dit is het adres van de wettelijk vertegenwoordiger.
Dit is een ander adres dan hierboven beschreven.
IBAN
*
Voorletters rekeninghouder
*
Achternaam rekeninghouder
*
Adres
*
Straat + huisnummer
Stad
Postcode
Telefoonnummer
*
E-mailadres
*
CONTACTGEGEVENS IN GEVAL VAN NOOD
Relatie tot de ruiter
*
Ouders/ verzorgers
Broer/ Zus
Familie (oom, tante, neef of nicht)
Buurman/ buurvrouw
Naam
*
Voornaam
Achternaam
Telefoonnummer
*
Extra contactpersonen
Ik wil nog een tweede contactpersoon opgeven.
Relatie tot de ruiter
*
Ouders/ verzorgers
Broer/ Zus
Familie (oom, tante, neef of nicht)
Buurman/ buurvrouw
Naam
*
Voornaam
Achternaam
Telefoonnummer
*
TOESTEMMING PUBLICATIE FOTO'S & VIDEO'S
Ik geef toestemming foto's en video's met mij herkenbaar afgebeeld te gebruiken voor:
*
website (www.madurodammanege.nl)
social media kanalen van de manege
nieuwsbrief (digitaal)
foldermateriaal en ander drukwerk
professionele media (kranten & televisie)
geen van bovenstaande
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
Close product quick view
×
Titel
Page load link
Ga naar de bovenkant
